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脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病,爆发率缺乏所有卒中的1%。通常以儿童和青壮年多见,而儿童患者中又以熏染引起的侧窦和海绵窦多见;灾卸缀腿橥谎谆颊咭撞⒎⒑狁己鸵易瘩嫉难ㄐ纬,统称为侧窦血栓形成。凭证病变性子,CVST可分为炎症型和非炎症型两类。炎症型中海绵窦和横窦是常受累的部位;而非炎症型中上矢状窦容易受累。横窦乙状窦血栓形成多继发于化脓性乳突炎或中耳炎。
脑静脉窦血栓形成的病因都有哪些?
1.炎性颅内静脉血栓形成均继发于熏染病灶常爆发在海绵窦和乙状窦常见病灶
(1)颜面部病灶特殊是危险三角内的疖、痈等化脓性病变易通过眼静脉进入海绵窦。
(2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙状窦血栓形成。
(3)蝶窦或筛窦炎症,通过筛静脉或破损蝶窦壁而入海绵窦。
(4)颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎等可沿翼静脉丛或侵入颈静脉而累及横窦岩窦海绵窦园。
(5)脑膜炎脑脓肿可经皮质静脉累及上矢状窦。
(6)全身性熏染如种种细菌熏染引起的败血症。
2.非炎性颅内静脉血栓形成病因及危险因素中,有种种导致血液呈高凝状态的疾病或综合症
(1)全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾患。
(2)妊娠及产褥期。
(3)脑外伤。
(4)血液病,如真性红细胞增多症、急性淋巴细胞白血病、血小板增多症阵发性血红卵白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝血酶Ⅲ缺乏卵白C、卵白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性卵白C对抗等)像园。
(5)自身免疫性疾病,如Bechet病、系统性红斑狼疮(SLE)溃疡性结肠炎抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体等)综合征。
(6)外科手术。
(7)心脏病先天性或获得性。
(8)恒久口服避孕药。
(9)仍有20%~25%患者无病因或危险因素。
(10)统一姿势久坐,颈部血脉欠亨导致。如恒久在电脑前。
颅内静脉窦血栓患者一定要注重平时的保养和饮食,若是没有好好的护剖析导致泛起很是严重的效果,可以经T硕律硖,阻止长时间的不动或者经常卧床休息,导致血液流动速率越发缓慢。
1、限制脂肪摄入量
颅内静脉窦血栓患者不得摄入太多的脂肪,在饮食中应镌汰总脂肪量,并且还要限制胆固醇,每人逐日应坚持在300毫克以内。
2、控制总热量
要想使血脂下降,那么必需控制总脂肪的摄入,这样对身体的各内脏都是有益的。
3、适量增添卵白质
脂肪量下降就要适当增添卵白质,如食鱼类、豆制品、瘦肉等,都不宜吃太多,逐日坚持一定的量,吃这些有利于降低血液胆固醇以及血液粘滞。
4、限糖
颅内静脉窦血栓患者是不宜吃过多精制糖和含糖类的甜食,由于我们都知道体内的糖会转化为脂肪,并蓄积起来,增添血糖、血脂及血液粘滞度,对在恢复历程中的脑血栓患者极为倒运。
5、限盐
某些颅内静脉窦血栓病人还患有高血压病,以是在食盐上要注重分寸,食盐的用量要减小,逐日坚持在3克为合适。
6、注重烹挪用料
因不宜食用过多的盐,以是在烹饪的历程中只能放入少量的盐,但烹饪出来的味道很淡,为了增添食欲,我们可以加入适量的醋、芝麻酱。醋可以调味和加速脂消融、软化血管,而芝麻酱却起到了增补钙的作用。
7、经常喝水
颅内静脉窦血栓患者要经常饮水,特殊是在清早和晚间,清早饮水可冲淡胃肠道,晚间饮水可稀释血液,避免血栓栓塞。
8、增添维生素C
维生素C食物能到降脂的作用,以是要多食用维生素C食物,如水果、蔬菜,内里含有大宗的维生素C。
9、戒烟戒酒
嗜烟酗酒是引起脑血栓的诱因之一,烟毒可损害血管内膜,引发小血管缩短,管腔变窄。而酒对血管也是百害而无一利。
1.一样平常体现炎性颅内静脉血栓形成的体现分为全身症状、局部熏染灶的症状和窦性症状全身症状体现为不规则高热寒战乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等熏染和败血症症状非炎性颅内静脉血栓形成主要体现为病因及危险因素的症状和窦性症状
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2.颅内静脉窦血栓形成的临床体现缺乏特异性其症状体征体现各异急性起病,也可历经数周缓慢起病。常见的症状包括头痛,局灶性神经功效缺损、癫痫爆发意识障碍视盘水肿等。
脑动脉狭窄治疗颅内静脉系血栓形成应尽早诊断、实时治疗,治疗原则包括降颅压改善循环对症治疗及病因治疗等。
1、炎性血栓
起劲处置惩罚熏染灶,对患者血及脑脊液举行细菌作育选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素对病原菌不清晰者应团结应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素,一样平常抗生素应用时间不应少于1个月。
2、非炎性血栓
(1)外科治疗:直接举行静脉窦血栓摘除术球囊血管成形术及支架置入术等。
(2)内科治疗:主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。但给药物的途径剂量、时间、联适用药及其对血流再通的作用及副作用等尚无统一熟悉。
从药物治疗的角度讲,颅内静脉窦血栓的治疗包括两部分:一个是对症治疗,颅内静脉窦血栓病人经常头很痛,甚至抑郁、情绪急躁,这时间必需对症治疗——降颅压、改善情绪、控制熏染等;真正的药物治疗是华法林抗凝治疗,一方面控制血栓继续延伸,另一方面调理自身凝血和纤溶系统,增强自身的血栓消融功效,抵达静脉窦通畅的目的。
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通过药物治疗后有80%的病人可以保全生命,不留严重的后遗症,可是研究发明,这部分病人半年后血管自觉再通的比例缺乏40%,也就是说大部分病人的静脉窦并没有通畅,只是颅内建设了侧支循环。只有静脉窦恢复通畅,才华增进血流动力学的恢复。若是血管没有再通,部分血栓依然保存着,一旦遇到机体脱水、人体疲劳等条件会导致血栓延伸,复发的危害高得多。也就是说,抗凝药物治疗并没有把已经形成的血栓彻底消融掉,仅仅控制血栓的延伸,但病人还得跟已形成的血栓一直共处下去。只有溶栓药物治疗才华让血流更通畅。
研究效果批注,纯粹药物治疗的病人中60%—70%残留有重复的头痛,一旦病人伤风、劳累等导致新闻脉循环血流动力学不平衡就容易泛起头痛、眼胀等症状。劳累了易头痛,心情欠好也易头痛,只管这小我私家在世,但一辈子都会头痛。另外一组病人通过介入的要领把颅内静脉窦血栓所有抽吸清洁,让静脉窦恢复到正常状态,这部分病人基本上没有头痛,只有10%—20%的病人残留很稍微的头痛,并且复发率低得多。
以是抗凝效果欠好的病人须马上实验介入治疗,关于服药后感应头痛减轻,但颅压一直很高、静脉窦通畅情形很差的病人,也建议在介入手艺条件成熟的单位实验介入治疗。
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实验室检查
1.血通例、血电解质。
2.血糖、免疫项目、脑脊液检查,如异常则有判别诊断意义。
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影像学检查
1.头部CT和CTA
CT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征,增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影,即δ征。CT改变还包括脑水肿、出血及梗死和脑室系统改变的影像,但20%~30%的患者CT扫描显示为正常。深部静脉血栓形成的间接征象为双侧丘脑、基底核梗死或出血性梗死的影像。
CTA示血栓的静脉窦及静脉显像很差,但侧支静脉显像优异。
2.头部MRI和MRA
急性期(发病<1周),T1、T2加权相上静脉窦或静脉内正常血管流空征象消逝,T1等信号,T2低信号;亚急性期(发病1~2周),T1、T2均示高信号;慢性期(发病2周~3个月),血管流空征象重新泛起,T1、T2信号削弱。有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号,无正常流空征象,批注为一连闭塞。MRI的间接征象与CT一样泛起脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞,如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等,其内血流信号消逝。
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3.血管造影 能显示静脉窦和静脉部分或完全壅闭,引流区皮质静脉螺旋状扩张,还显示静脉反流征象,但弱点是有创伤性、用度高,适用于MRI,MRA不可确诊者。
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