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脊髓脊柱肿瘤
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疾病简介

脊髓脊柱肿瘤包括脊髓、脊神经、硬脊膜、椎体及附件等部位爆发的肿瘤 。早期临床体现,如颈胸腰骶部疼痛、肢体麻木和无力等,常与许多骨科常见病,如:颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄等疾病相似,许多患者常因自身疏忽或因就诊时医生检查不周全,易导致误诊而延误早期诊断 。纵然很小的肿瘤也可因榨取脊髓或神经而爆发严重的症状而造成瘫痪或神经功效障碍 。因此,周全而仔细的查体和体检是早期发明脊髓脊柱肿瘤的主要手段 。

凭证肿瘤爆发的位置,脊髓脊柱肿瘤主要分为以下几类:椎管内肿瘤、椎管内外相同性肿瘤、脊柱肿瘤 。椎管内髓外硬膜下肿瘤常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等;髓内肿瘤以星形细胞瘤、室管膜瘤常见,其次为血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤等 。椎管内外相同性肿瘤以神经源性肿瘤常见 。脊柱肿瘤以原发的骨肿瘤和转移瘤/癌常见 。

症状体现

症状一、髓内肿瘤

脊髓肿瘤症状主要为星形细胞瘤及室管膜瘤,约占所有脊髓肿瘤的20% 。髓内瘤常侵占多节段脊髓,累及后根入口区可引起根性痛,但不常见 。多能见有肌萎缩,肌束震颤,锥体束征泛起较晚,多不显著 。括约肌功效障碍可早期泛起,脊髓半切综合征则少见,脑脊液改变多不显着 。

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症状二、髓外肿瘤

包括硬膜内硬膜外肿瘤 。前者常见的是神经膜瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤,约占所有脊髓肿瘤的55% 。后者占25% 。髓外瘤累及脊髓节段一样平常较少 。多无肌肉萎缩,但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩显着 。括约肌障碍多在晚期泛起,常有脊髓不全半切综合征,脑脊液改变泛起较早,壅闭越完全,卵白增高越显著 。

症状三、颅颈接壤区

脊髓肿瘤症状可累及第11、12颅神经,使后柱受压,引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍,四肢体现为上运动神经无损害,C2支配区可有感受障碍 。

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症状四、颈脊髓区

上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感受异常 。病叛变段以下可有痉挛性四肢瘫,肱二头肌腱反射亢进 。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌,旋后肌萎缩性瘫 。感受障碍延伸至臂外侧,肱二头肌及旋后肌反射消逝 。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫,部分性垂腕,响应皮节以及有感受障碍 。第七颈髓病变泛起腕屈肌和指屈指伸肌瘫,感受障碍涉及臂中线偏尺侧 。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫,爪形手畸形,可有Horner征,感受障碍累及臂内侧,第4、5指 。

症状五、胸髓区

临床定位通常依赖感受障碍水平,难以依附肋间肌力判断 。下腹肌瘫痪,上腹肌正?煞浩養eevor征,即病人、仰卧,对抗胸部所加阻力坐起时,脐向上移动 。下腹壁反射消逝 。

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症状六、腰髓区

可借感受和运动障碍水平定位病变 。累及第1、2腰髓会引起提睾反射损失 。第3、4腰髓病变,未累及马尾神经根时,股四头肌削弱,膝反射消逝,而跟腱反射亢进,踝阵挛泛起 。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫,膝踝反射消逝 。若是脊髓马尾同时受累可体现为一侧小腿痉挛瘫,另一侧驰缓瘫 。

症状七、圆锥和马尾区

早期症状可有腰痛,鞍区及下肢痛或麻木,常被诊断为坐骨神经痛 。括约肌功效障碍泛起较早 ?煞浩鹣轮刍禾,肌萎缩,足下垂,腰骶皮节特殊是鞍区可有感受损失,无意泛起腰骶、臀、髋或足跟溃疡 。

检查诊断

1.脑脊液检查

常泛起卵白含量增高而细胞数目不高的卵白一细胞疏散征象 。肿瘤平面越低卵白含量增高越显着,并可泛起脑脊液的黄变征象 。动力学试验常体现为部分或完全性梗阻,椎管内梗阻时腰穿压力常偏低甚至需要回抽才华获取脑脊液 。

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2.脊柱平片

脊髓肿瘤约有50%以上可在平片中见到骨质破损 。常见的有椎弓根向内陷入、变薄、骨质萎缩、松散、轮廓模糊不清,甚至破损消逝,椎弓根间距离增宽,椎体后缘有弧形压迹等椎管扩大的体现 。椎间隙一样平常正常 。少数脊膜瘤、畸胎瘤、血管网织细胞瘤在椎管内可见钙化点 。

3.脊髓造影

当嫌疑脊髓肿瘤时应做脊髓造影检查,但造影有时可使症状加重,除少数特殊情形外,已很少做此项检查 ?山幽裳┳⒁┑纳闲行栽煊耙匀范ㄖ琢龅南陆,也可接纳小脑延髓池穿刺注药的下行性造影以确定肿瘤的上界 。如肿瘤较大或梗阻平面与临床定位水平不相符时应举行上行和下行造影 。髓内肿瘤病叛变段脊髓呈梭形膨胀,蛛网膜下隙变窄致使造影剂在病变处变细沿两侧上行呈拥抱状或呈一大而深的杯口状体现 。硬膜下脊髓外肿瘤由于肿瘤常位于一侧,上升性脊髓造影时可见造影剂被阻处呈完全性或不完全性的弧形凹面样壅闭,与肿瘤下界相顺应 。形成“杯口状”缺损 。壅闭面的形态与肿瘤的形态完全相符,其旁可见一条状透明带,脊髓被推向另一侧 。硬膜外肿瘤由于肿瘤未直接长于蛛网膜下隙,造影时靠近梗阻部位造影剂柱变窄,梗阻呈不规则梳齿状改变 。

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4.CT 

CT平扫只能见椎管骨质的转变如椎管扩大、骨质破损及椎间孔扩大等,而脊髓及肿瘤等软组织影像不可清晰显示 。CTM可见椎管膨胀、扩大、椎体后缘受压、椎管内软组织填充、脊髓被推向一侧等征象 。

5.MRI

MRI能显示肿瘤的巨细、位置、数目,并可将肿瘤与脊髓的关系显示清晰 。对脊髓及椎管内肿瘤的诊断为有利,可提供各层面和整体清晰的图像 。


治疗要领
手术治疗

近年随着神经外科中脊柱专业的崛起和快速生长,神经外科提倡的“微创”和“准确”理念对脊柱外科的生长起到长足的推行动用,脊柱剖解结构重大,尤其是颈椎毗邻众多主要血管神经,手术难度和危害性很高,怎样在准确微创的条件下提能手术清静性和降低并发症率成为同志们的关注点;另外,转移性脊柱肿瘤是临床上常见的晚期恶性肿瘤,怎样通过准确微创的手艺团结综合治疗改善癌症晚期患者的临床症状、提高生涯质量成为另一焦点 。

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显微外科手艺团结术中电心理检测手艺:与古板骨科脊柱手术差别,现在脊髓脊柱肿瘤的显微外科手术很是注重脊髓、神经和血管的; 。在高清光学显微镜下,使用精巧的操作可以完成在古板肉眼直视下较难完成的手术、团结实时电心理监测,不但提高了手术的清静性、准确性和可预见性,并且极大的缩短手术时间,使手术并发症和致死致残率显著降低 。

半椎板微创肿瘤切除手艺:椎板切除显露和切除椎管肿瘤的要领,一直沿用至今,临床中多节段椎板切除术后、特殊是手术切除椎板规模过宽累及到双侧椎间枢纽时,病人术后容易泛起脊柱前突和后突畸形 。接纳半椎板切除,不但能保存棘突和一侧椎板及椎间枢纽的完整,有利于维持术后脊柱的稳固性,同时,也能扩大侧方脊髓腹侧的显露规模和;ぜ顾枳柚共恍胍幕登@ 。

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多节段内牢靠和植骨融合手艺:关于病变累及凌驾3个椎体节段,手术切除会影响脊柱的稳固性,常接纳椎弓根螺钉-棒系统举行后路牢靠,尤其关于椎管内外相同性肿瘤的手术切除,若发明肿瘤侵占或累及椎体、椎弓根或受累椎间枢纽凌驾两个节段以上的病例,在全切除肿瘤后,应行响应的椎体牢靠手术,以维持脊柱的稳固性 。若有显着骨质破损或缺如,须要时还需举行植骨融合,进一步稳固脊柱 。

神经导航手艺:现在手术导航系统成为脊柱手术生长的一个新兴领域 。导航手艺使脊柱外科手术越发微创化和可视化 。尤其关于椎弓结构有变异以及剖解标记点不明确等情形,导航手艺可以资助术者迅速找到手术部位完成操作,对坚持脊柱正常剖解结构的完整性提供了包管,对置入螺钉的进针角度、深度以及毗邻的主要神经血管有了实时的反响,阻止术者因判断失误而导致多次置入螺钉而爆发严重并发症,提能手术准确度,使手术变得越发清静可靠 。另外,导航系统镌汰了术中医师和患者接受的放射线剂量,更进一步镌汰了放射线的使用率 。

经皮椎体成形和椎管减压手艺:尤其关于脊柱转移瘤的治疗很是要害,由于肿瘤所致椎体骨质破损,导致椎体压缩行骨折,关于大部分脊柱转移瘤患者自己基础条件就欠好,应用微创的经皮椎体成形手艺不但恢复快,并且起劲预防骨片及肿瘤组织进一步榨取脊髓,马尾神经或神经根;若肿瘤组织生长过快或泛起急性病理性压缩性椎体骨折,急性榨取脊髓,马尾神经,神经根,则应急诊手术处置惩罚 。手术治疗在于缓解疼痛,椎管减压,减轻及预防神经系统损害,恢复脊柱稳固性,提高病人的生涯率 。但关于转移性病灶,仍需要处置惩罚原发灶和综合治疗 。

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综上,在脊髓脊柱肿瘤的治疗中,良性肿瘤切除完全切除恢复较好,但关于脊髓脊柱恶性肿瘤,手术只是治疗的一个环节,往往还需配合综合治疗 。对病灶处置惩罚的彻底性、术中的减压和脊柱稳固性的恢复,自始至终是在脊柱外科必需遵照的基来源则 。任何手艺的希望都是在此基础上,研究怎样做到准确微创,增进患者康复 。


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饮食宜忌

得了脊柱肿瘤的患者一定很是焦虑担心,担心自己的病情能不可顺遂康复 。这是各人配合的心情 。甚至在天天的饮食中也不敢好好吃,担心是不是吃错什么工具又加重了病情 。因此,明确饮食方面的照顾护士知识,我们就能阻止这种担心,好好用饭,增强营养,加速康复的程序 。对此,我院专家特为宽大朋侪推出脊柱肿瘤患者的饮食照顾护士指南,希望对各人的饮食起到指导资助作用 。

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人体全身肿瘤中脊柱肿瘤占了6%~10%,不管是骨血瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、转移性骨肿瘤都有可能在脊柱肿瘤中见到 。得了脊柱肿瘤的朋侪一定不要过于张皇,我们一定要树立信心,从饮食方面配合治疗 。我们为各人归纳出的饮食宜忌如下:

宜:

(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨血瘤的食物,如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李 。

(2)骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃 。

(3)脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜 。

(4)血虚宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼

忌:

(1)忌烟酒及辛辣刺激食物 。

(2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物 。

(3)忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物 。

另外,各人在一样平常生涯中要养成优异的生涯习惯,只管少吸烟酗酒,阻止身体受刺激 。镌汰和阻止放射性辐射,注重保暖,增强体育磨炼,增强身体的免疫功效,预防病毒熏染 。朋侪们还可以按期到医院复查,检查恢复情形 。只要我们坚持心情爽朗,起劲配合治疗,就能早一天战胜病魔的侵袭,重新恢复康健和自信阳光的生涯!

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