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颈动脉狭窄
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疾病简介

颈动脉狭窄的常见缘故原由是动脉粥样硬化 ,即颈动脉壁形成斑块 ,当这些斑块增大或破碎时 ,就会造成颈动脉狭窄或栓塞 ,使远端灌注压下降 ,导致低灌注性脑梗死 。

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颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部 。研究显示 ,颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%-95% ,同时颈内动脉狭窄是举行性卒中的主要因素 。

颈动脉狭窄症自己没有典范的临床体现 ,常不易发明 ,一些病人可体现因脑部缺血神经系统受损的症状 ,在早期的临床体现有突然爆发的麻木、感受减退或感受异常、上肢或下肢无力、面肌麻木和单眼突然发黑等 ,如爆发在语言中枢侧大脑半球 ,可引起语言障碍 。这种症状泛起仅数分钟 ,也可数小时 ,但在24小时内完全消逝 ,这就是人们常说的“小中风” ,或称为一过性脑缺血症(TIA) 。严重者将泛起脑梗塞的症状 ,可引起殒命或遗留严重神经功效障碍 ,如偏瘫、失语、偏盲、感受障碍等 。重复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外 ,还可爆发血管性痴呆 。


症状体现

颈动脉是我们人体心脏向头部运输血液主要的血管 ,若是颈动脉泛起问题凯发K8旗舰厅大脑便会泛起缺血的症状 。颈动脉狭窄多是由于血管内的斑块引起 ,此病常在中晚年人身上爆发 ,往往爆发于颈内动脉和颈总动脉分叉的起始段 。部分狭窄性病变可会生长为完全闭塞性的病变 。

有症状性颈动脉狭窄:

(1)脑部缺血症状:可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、影象力减退、嗜睡、多梦等症状 。眼部缺血体现为视力下降、偏盲、复视等 。

(2)TIA:TIA局部的神经功效一过性损失 ,临床体现为一侧肢体感受或运动功效短暂障碍 ,一过性单眼失明或失语等 ,一样平常仅一连数分钟 ,发病后24h内完全恢复 。影像学检查无局灶性病变 。

(3)缺血性脑卒中:常见临床症状有一侧肢体感受障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤 ,严重者泛起昏厥等 ,并具有响应的神经系统的体征和影像学特征 。

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无症状性颈动脉狭窄:

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征 。有时仅在体格检查时发明颈动脉搏动削弱或消逝 ,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音 。无症状性颈动脉狭窄 ,尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公以为“高危病变” ,越来越受到重视 。关于下列情形尤为注重:

1、年岁大于60岁以上的男性 ,有恒久吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群 。

2、体检时发明颈动脉血管杂音 。

3、通过无创性辅助检查--如彩色B超检查 ,效果综合剖析多可做出诊断 。

颈动脉狭窄患者常泛起的体现是短暂性脑缺血 ,症状是头晕、单侧面部、肢体麻木、突然感应无力 ,言语难题、眼前发黑(常为一过性的单眼黑矇) ,以及泛起一过性的意识损失等 。这些症状通常爆发的时间短暂 ,往往数分钟或是数小时 ,可在一天内恢复正常且无后遗症 。然而这种情形会重复爆发 ,多的时间一日数次 ,少则数周、数月、数年爆发一次 。关于迅速爆发的肢体无力和视力障碍、单侧不全偏瘫和感受障碍病因不清的患者 ,应嫌疑患有颈动脉狭窄 。


常见病因

颈动脉狭窄患者在60岁以上的人群中约占9% ,发病率较高 。多是由于颈动脉的粥样化斑块所致 ,当这些斑块破碎或增大时 ,便会泛起颈动脉狭窄或栓塞 。

颈动脉狭窄常见的病因有以下几种

(1)动脉粥样硬化:常见,常多发,累及颈总动脉分叉、颈部及海绵窦内颈内动脉、基底动脉和大脑中动脉(MCA)等 。在颈总动脉分叉的病变常同时累及颈总动脉(CCA)的远心端和颈内动脉的近心端,病变主要沿动脉后壁扩展,提醒局部脑血流攻击血管内膜所致 。

(2)颈动脉纤维肌肉发育不良:为一种非炎症血管病,以引起颈动脉和肾动脉狭窄为其特征 。好发于20~50岁白种女性 。常同时累及双侧颈动脉、椎动脉,但颈总动脉分叉常不受累(异于动脉粥样硬化) 。20%~40%病人伴颅内动脉瘤 。

(3)颈动脉内膜剥离:有外伤和自觉两种 。外伤者由于旋转暴力使颈过伸,颈动脉撞击于第二颈椎横突上 。自觉者常伴动脉粥样硬化和纤维肌肉发育异常 。本病在血管造影上有下列典范体现:颈总动脉分叉远端颈部颈动脉呈鸟嘴状狭窄或壅闭,可延伸达颅底,有时伴动脉瘤 。

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【病理】

好发部位为颈总动脉分叉处 ,其次为颈总动脉起始段 ,别的尚有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位 。一样平常以为 ,颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血:一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变 ,导致大脑响应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块外貌的微血栓脱落引起脑栓塞 。上述二者机制何者更占优势 ,现在看法尚纷歧致 ,但大都以为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间亲近相关 ,二者配相助用诱发神经症状 ,而狭窄度与症状间关系可更为亲近 。

一样平常来说 ,需要通过医生检查才华知道 。虽然 ,也不是说有颈动脉狭窄的人一点体现都没有 。首先 ,可以凭证自己的一些慢性病史 ,来展望自己是否有爆发颈动脉狭窄的危险 。爆发颈动脉狭窄的主要缘故原由是高血压、高血脂、高血糖 。别的 ,高龄也是造成动脉粥样硬化斑块引起管腔狭窄和血栓形成的缘故原由;而有冠心病或者爆发过心肌梗死的患者更要特殊留神 ,由于心脑血管病经常是同时保存的 。


治疗要领
药物治疗

颈动脉狭窄的绝大部分缘故原由是颈动脉粥样硬化引起动脉管腔举行性狭窄 。因此颈动脉狭窄作为全身动脉粥样硬化疾病的一部分 ,我们不但要控制颈动脉狭窄的相关危害 ,还要注重控制全身动脉粥样硬化的危险因素 。通过药物治疗、生涯习惯改变等要领可以控制颈动脉狭窄患者 的相关危险因素 ,延缓动脉硬化病变的希望 ,降低患者的心脑血管事务爆发危害 。无论是否保存颈动脉狭窄的相关症状 ,药物治疗都是焦点的治疗手段之一 。

随着药物的研发和对疾病认知水平的提高 ,颈动脉狭窄的佳药物治疗(best medical therapy ,BMT)在一直地生长和完善 。从初的抗血小板治疗到现在多因素控制的综合治疗计划 ,BMT在降低颈动脉狭窄患者卒中危害方面取得了显着前进 。在的ACST(Asymptomatic Carotid Surgery Trial)试验中 ,由于试验时间跨度较长以及BMT看法的生长 ,入组患者的血压控制变得更为起劲 ,他汀类药物使用率也从初的10%提高至80% ,而这些BMT治疗计划的改变可能降低了约莫33%的5年卒中危害 。关于有TIA症状的颈动脉狭窄患者 ,应用他汀类药物能够显着降低短期卒中危害 ,为进一步的手术治疗降低危害 。

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经由恒久的生长 ,现在佳药物治疗主要包括以下五个方面:

1、抗血小板治疗:关于无症状的颈动脉狭窄患者 ,推荐应用一种抗血小板药物治疗 ,一样平常应用阿司匹林 ,通例剂量为天天100mg 。关于泛起小卒中或TIA的颈动脉狭窄患者 ,在症状爆发后的24小时内应用双抗治疗 ,即阿司匹林团结氯吡格雷 。双抗治疗可应用至决议行颈动脉内膜剥脱术前 ,或在凌驾3个月后改用简单的阿司匹林抗血小板治疗 。

2、控制血压:非糖尿病的颈动脉狭窄患者可将缩短压控制在140mmHg以下 ,关于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者 ,缩短压建议控制在130mmHg以下 。

3、降血脂:他汀类药物 ,它不但能够降低低密度脂卵白(LDL)水平 ,还能稳固颈动脉斑块 ,延缓粥样硬化斑块希望 ,降低卒中危害 。降脂治疗的LDL目的值为小于100mg/dL ,若是极高;颊 ,建议将LDL降至70mg/dL以下 。

4、控制血糖:关于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者 ,优异的血糖控制很是主要 ,主要包括饮食控制、口服降糖药物、胰岛素治疗等 。

5、改善生涯习惯:包括戒烟、控制体重、相宜的磨炼、康健饮食等方面 。


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手术治疗

颈动脉狭窄是导致缺血性卒中事务爆发的常见缘故原由 。约 30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的,多于 70%的症状性颈动脉狭窄患者 2年卒中爆发率可高达 26% 。

颈内动脉的狭窄水中分为4级 。① 轻度狭窄:动脉内径缩小 < 30%; ②中度狭窄:30%~69%; ③ 重度狭窄: 70%~99%; ④ 完全闭塞 。

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颈动脉内膜剥脱术(CEA)是由外科医生将梗塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作历程 ,可以去除颈动脉斑块造成的狭窄 ,消除颈动脉泉源的栓子 ,预防由斑块脱落引起的脑卒中 ,改善或恢复缺血区域脑组织的血流 ,起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的的作用 。详细来说 ,颈动脉内膜剥脱术(CEA)就是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块 ,恢复大脑血供的一种手术要领 。

自1951年开展天下上第1例颈动脉内膜切除术以来 ,这项手艺日趋成熟 ,一度成为颈动脉狭窄治疗的金标准 。其手术顺应证包括:①重复爆发性(在4个月以内)的大脑半球或视网膜短暂性缺血爆发(TIA) ,或轻度无残疾的完全性卒中 ,病变同侧颈动脉狭窄水平>50%者 。②全身状态较好 ,无症状性的颈动脉狭窄>70%者 。③双侧颈动脉狭窄者:有症状的一侧先手术;症状严重的一侧伴发明显血流动力学改变先手术 。④一侧颈动脉闭塞 ,另一侧泛起狭窄者应稳重选择手术治疗 。⑤狭窄段手术可抵达: 颈3-6椎体水平 。


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颈动脉支架成形术

颈动脉支架成形术(CAS)是在大腿根部穿刺 ,将一根直径在2毫米左右的导管安排入股动脉 ,将导管运送到狭窄的部位 ,选准位置后球囊扩张再安顿支架 ,来完成对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型 ,顺性行血流再建 ,改善恢复大脑血流的供应 。

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CAS的优点在于、操作简朴、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作、手术和住院时间短、脑缺血并发症较低等 ,因此深受患者和医生的好评 。

CAS属于脑血管疾病的微创介入治疗 ,是神经外科的主要分支 ,不但是在颈动脉狭窄的治疗 ,在动脉瘤、血管畸形等脑和脊髓血管疾病治疗中也有很好的临床效果 。

颈动脉支架成形术顺应证:和CEA的顺应证基内情同 ,另包括一些不相宜行CEA的情形 。CAS的其他顺应证包括对侧喉神经麻木、既往接受颈部根治性手术、颈部放疗、既往有CEA手术史(再狭窄)、颈动脉分叉处位置较高以及颈动脉病灶延伸到颅内段的患者 ,条件是围介入期卒中和殒命爆发率低于CEA所能接受的水平 。但关于年岁大于80岁、保存普遍自动脉和弓上斑块、钙化和血管扭曲的病例 ,支架置入难题 ,应稳重举行CAS 。


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检查诊断

颈动脉狭窄的高危人群包括TIA和缺血性卒中患者 ,下肢动脉硬化闭塞症患者 ,冠心病(尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗)患者以及体检中发明颈动脉血管杂音者 。

1、多普勒-超声检查:

多普勒-超声检查是将多普勒血流测定和B超的实时成像有机地团结起来 ,为现在的无创性颈动脉检查手段 ,具有轻盈、清静和用度低廉的特点 。它不但可显示颈动脉的剖解图像 ,举行斑块形态学检查 ,如区分斑块内出血和斑块溃疡 ,并且还可显示动脉血流量、流速、血流偏向及动脉内血栓 。诊断颈动脉狭窄水平的准确性在95%以上 ,多普勒-超声检查已被普遍地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中 。

超声检查的缺乏之处包括:①不可检查颅内颈内动脉的病变 。②检查效果易受操作职员手艺水平的影响 。

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2、磁共振血管造影:

磁共振血管造影(magnetic resonance angiography ,MRA)是一种无创性的血管成像手艺 ,能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构 ,并且能够重修颅内动脉影像 。颈部血管有着直线型的轮廓 ,是特殊适合于MRA检查的部位 。MRA可以准确地显示血栓斑块 ,有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情形 ,对诊断和确定计划极有资助 。

MRA突出弱点是缓慢的血流或重大的血流;嵩斐尚藕湃笔 ,强调狭窄度 。在显示硬化斑块方面亦有一定局限性 。对体内有金属潴留物(如金属支架、起搏器或金属假体等)的患者属MRA禁忌 。

3、CT血管造影:

CT血管造影(CT angiography ,CTA)是在螺旋CT基础上生长起来的一种非损伤性血管造影手艺 。要领是经血管注射比照剂 ,当循环血中或靶血管内比照剂浓度抵达 岑岭时代举行容积扫描 ,然后再行处置惩罚 ,获得数字化的立体影像 。颅外段颈动脉相宜CTA检查 ,主要缘故原由是颈部动脉走向笔直于CT断面 ,从而阻止螺旋CT扫描时关于水平走向的血管区分力相对缺乏的弱点 。

CTA的优点能直接显示钙化斑块 。现在三维血管重修一样平常接纳外貌遮掩显示法(surface shaded display ,SSD) ,大密度投影法(maximum intensity projection MIP) 。MIP重修图像可获得类似血管造影的图像 ,并能显示钙化和附壁血栓 ,但三维空间关系显示缺乏SDD 。但SDD不可直接显示密度差别 。

温馨提醒:动脉粥样硬化是全身性疾病 ,年岁大于六十岁、恒久吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病因素 ,都适用于动脉粥样硬化而引起的颈动脉狭窄的筛选 。


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