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植物人促醒
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不要乱给昏厥病人扣“植物人”的帽子,叫醒植物人不再是梦想

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媒体报道

疾病简介

近半个世纪以来随着神经重症的生长,越来越多的重症患者生命能够得以生涯,可是却成为“植物人”。植物人被称为植物状态,体现为患者保存自主呼吸,脉搏、血压、体温可以正常,但无任何言语、意识、头脑能力。因病人有时能睁眼环视,貌似苏醒,故又有“苏醒昏厥”之称。

植物状态患者虽然貌似苏醒,可是对自己和周围情形完全不可认知。Jennett 和 Plum 引用牛津字典“植物的”这个词来形貌这种只有物理生命而没有智力运动和社交运动的患者。一连植物状态(persistent vegetative state): 指急性创伤或非创伤性脑损伤后植物状态保存1个月,这种状态被以为可逆的。永世植物状态(permanent vegetative state)体现着一种不可逆状态。美国植物状态MSTF专家组以为非创伤性脑损伤后3个月,颅脑损伤后后12个月可以被界定为“永世植物状态”。

植物人为什么会睁眼无认知呢?要解决这个问题就要首先相识什么是意识?意识是一个很难以被统一界说的看法,只有我们人类才具有意识,也是我们区别于其他动物最显著的特征,是我们大脑最高的运动形式。我们以为的把意识分为醒觉和认知两部分。

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上图:意识被人为的分为两个系统,图1横向坐标中为认知,受到额-顶-丘脑的脑网络控制;图中纵向坐标为醒觉,受到脑干网状上行激活系统控制。

在一些正常的心理状态下如全麻、睡眠等情形时,醒觉和认知是成正比的,随着我们逐渐苏醒,凯发K8旗舰厅认知功效是越来越清晰的。可是在一些病理情形下如植物状态,就体现为患者虽然醒觉了,可是认知功效没有恢复,体现为一种疏散的状态。

症状体现

下面我们以脑损伤为例,讲述一下患者为什么会昏厥?又是怎样一步一步走向植物状态、最小意识状态、精神杂乱状态和最终意识恢复正常的。

第一步:昏厥。严重的颅脑损伤、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性脑病都会导致患者昏厥,昏厥是一种即无醒觉也无认知的状态,患者体现为不可睁眼,呼叫和疼痛刺激没有应答,也就是我们眷属在重症监护室探视看到患者的状态。这是眷属会很着急,不知道患者是死是活,为什么会泛起这种状态呢?

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图2:大脑的意识系统。

如图2红色区域所示,脑损伤后,若是凯发K8旗舰厅中脑、脑桥上部、丘脑、下丘脑和基底前脑受到损伤,我们就会泛起昏厥。同时在急性期,图2蓝色区域为额叶和顶叶的结构,受到抑制也会泛起认知障碍。

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图3:大脑的醒觉系统。

凯发K8旗舰厅苏醒依赖于大脑皮层的非特异投射系统,如图3所示:凯发K8旗舰厅醒觉系统保存多条投射通路,如第一条:脑干上部的网状上行激活系统,投射到丘脑,丘脑在发入迷经投射到普遍的大脑皮层(褐色线条);第二条:脑干网状上行激活系统,投射到基底前脑,然后再投射到普遍的大脑皮层(蓝色线条)。

在临床中我们可以视察到三种情形:1、若是脑干上端背侧严重受损,就会破损脑干的网状上行激活系统,患者就可能一直昏厥不醒,不睁眼。2、若是损伤较轻,只要上述两条通路1条激活,患者就会泛起睁眼,可是患者苏醒不充分,体现为“睡觉的时间多,睁眼的时间少”。3、若是两条通路所有激活,患者就会苏醒的很彻底,体现为睁眼自若,感受就像“正凡人一样”。大部分患者会逐渐醒觉,一样平常也就恢复了认知功效,逐步康复就可出院了I杏幸恍〔糠只颊咚淙灰丫丫趿,可是却不可正常相同交流。也就是我们说的“植物状态”,或被称为“无反应醒觉综合征”。

第二步:植物状态(Vegetative state, VS)。走到这一步患者已经醒觉,可是不可和外界举行交流,也没有自己的心田想法。在神经剖解上来看如图4A所示红色的醒觉系统已经基本恢复,可是蓝色的认知系统受到破损和/或抑制,以是患者体现为不可正常的和外界举行相同交流。在这一状态下,一部分患者会永远停留在这一状态中,我们称为“永世植物状态(Perment vegetative state)”,这时间我们医生也就无能为力了。另外一部分会向前走步入“最小意识状态”。

第三部:最小意识状态(Minimally consciousness state, MCS)。这一部分人很可怜,原来一直被以为是植物状态,直到2002年,美国的神经内外科及康复协会重新对这部分的患者举行了界说,才把这群苦命的人解救出来。最小意识状态(MCS)是一种严重意识障碍,可是又有别于植物状态,主要体现在患者保存最小可是清晰的认知自己和周围情形的行为。

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图4:内源性认知和外源性认知的剖解。

我们把认知分为:内源性和外源性认知,如图4A所致为大脑内侧面的内源性认知系统;图4B显示的为大脑外侧面的外源性认知系统。这部分患者若是外源性认知受损,体现为不可与外界举行交流;若是内源性认知受损,体现为没有自己的心田想法。

许多神经行为学和神经影像学的研究显示出MCS和VS之间在临床体现、神经病理和功效预后上的显着差别。因此万万不要把两者混淆呀?不然我们就延伸了病情的治疗。

第四部:精神杂乱状态。我们昏厥促醒-康复中心自建设以来收治了大宗的意识障碍患者,长时间的随访使得我们视察到,患者在恢复历程中在苏醒后,会经由一段时间的精神杂乱状态,主要体现为喜怒无常,情绪懦弱,性情急躁等。可是不要着急,一样平常随着患者的逐渐康复,患者一样平常在3个月左右会逐渐好转,若是症状显着就用抗精神的药物举行控制一下。

第五步:完全恢复;颊叩男丫鹾腿现谢指凑,可是由于长时间的卧床和早期肢体功效恢复差,许多患者会留有差别水平的残疾。以是凯发K8旗舰厅理念是促醒和康复同时举行,只管使得患者能够恢复到生涯能够自理。

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图5:患者从昏厥到清的流程。

脑网络科学的重大前进使得我们最先相识到脑损伤是怎样影响神经功效的,脑网络的异常是怎样影响行为的 ,神经病理又是怎样影响恒久预后的。神经影像和电心理的生长使得我们在展望病情生长和指导刷新治疗方面保存重大的潜能。



治疗要领
脑深部电刺激(DBS)

脑深部电刺激(DBS):又称为“脑起搏器”,通过植入大脑中的电极发放差别频率的电刺激到控制大脑中的相关神经核团,增进患者苏醒。

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图中:脑深部电刺激昏厥促醒治疗术中刺激靶点选择和术后脑电图监控调试。

外洋自上个世纪80年月即实验应用 DBS 促醒最小意识状态(MCS)以及一连性植物状态患者的临床研究。刺激的靶点多选择脑干网状结构,基底节和丘脑的板内核(丘脑中央中核-束旁核复合体),这些结构能够弥漫性的兴奋大脑,增进患者恢复意识。


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脊髓电刺激(SCS)

脊髓电刺激(SCS): 作为神经调控治疗方法的一种,迩来,关于脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS)治疗意识障碍的关注逐渐升温。脊髓电刺激(SCS)通过手术安排刺激电极在颈髓C2-C4水平硬膜外正中部,电刺激通过上行性网状结构激活系统及丘脑下部激活系统转抵达大脑皮层。有报告以为SCS可以调理局部脑血流量,从而引爆发为意知趣关神经环路的功效转变。现在较为明确的看法是,SCS可调理增添脑血流量,关于缺血性脑病有益。阻止现在,揭晓的文献和数据共通过SCS治疗了308例PVS患者,51.6%有临床刷新。

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脊髓电刺激示意图

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迷走神经刺激(VNS)

最近法国的研究职员应用迷走神经刺激促醒了一名车祸后植物状态一连15年的35岁男子。这一效果揭晓在《美国今世生物学》杂志上,这一效果对人们普遍以为植物状态一连凌驾12个月就是不可逆转的看法提出了质疑。

通过刺激迷走神经可能改善患者现在的生涯状态。迷走神经刺激(VNS),已被用于癫痫症和抑郁症的治疗。另外迷走神经将大脑和身体的其他部位毗连,其在苏醒、警醒和认知等许多方面都起着主要作用。

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迷走神经刺激(VNS)示意图:迷走神经刺激后患者大脑中后部脑毗连显着增添


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